Tratamientos para hepatitis c:
El régimen de tratamiento a seguir en la Hepatitis C
dependerá del tipo de genotipo que presente el paciente.
Hasta ahora el tratamiento estándar establecido para la
Hepatitis C incluye la administración simultánea de dos medicamentos,
interferón y ribavirina; Existen además, dos nuevos fármacos, que actúan como
inhibidores de la proteasa y que sumados al tratamiento estándar, lo que se
conoce como triple terapia, permiten un aumento en las tasas de curación para
aquellos pacientes con genotipo 1.
- Interferones
El interferón es una proteína producida de forma
natural por el sistema inmunitario como respuesta al ataque de
agentes externos, tales como virus.
Para el tratamiento de la Hepatits C se utiliza la proteína
antiviral recombinante de interferón-alfa humano, o derivados de ella. El
interferón es administrado por inyección subcutánea.
Hay dos formas de interferón disponibles:
- Interferón convencional, requiere una inyección subcutánea
tres veces por semana. Con este régimen se consigue una respuesta virológica
sostenida de aproximadamente 12-16%.
- Interferón Pegilado: es un interferón “mejorado” al que se
le ha añadido una molécula de polietilenglicol (PEG). La molécula de PEG es una
sustancia inerte hace que se alargue el tiempo que el interferón permanece en
la sangre, por lo que la aplicación solo es necesaria una sola vez a la semana,
en lugar de tres veces como es el caso del interferón convencional, esto
facilita un mejor cumplimiento terapéutico. La respuesta obtenida con
interferón pegilado duplica la observada con el interferón estándar.
Existen dos preparaciones de interferón alfa pegilado:
• Peginterferón alfa-2a, que tiene una molécula grande y
ramificada de PEG
• Peginterferón alfa-2b con una cadena pequeña lineal de PEG
Ambos difieren en la molécula de PEG y proceso de pegilación,
lo que les confiere propiedades distintas, y por ello se administran y
dosifican de forma diferente
Peginterferón alfa-2a está disponible en una solución lista
para usar y se administra en una dosis fija con independencia del peso de la
persona.
Peginterferón alfa-2b está disponible en polvo y disolvente
para solución inyectable y se dosifica según el peso.
El interferón se asocia con efectos secundarios que afectan a
los neutrófilos y plaquetas, y puede agravar otros trastornos subyacentes (como
trastornos mentales o de tiroides). Son recomendables el control regular de los
neutrófilos del paciente y las plaquetas, la existencia de depresión, y la
función tiroidea.
- Ribavirina
La ribavirina es un fármaco con actividad antivírica e
y moduladora del sistema inmune. La ribavirina se toma por vía oral dos veces
al día. Su modo de acción contra el VHC no está claro pero los estudios han
demostrado que mejora la respuesta virológica del tratamiento con interferón
(tanto convencional o pegilado) cuando se utiliza en combinación con este y
reduce el riesgo de recaída. Dada como monoterapia, ribavirina no es capaz de
eliminar el VHC.
-INHIBIDORES DE PROTEASA
Estos fármacos son los primeros agentes antivirales de acción
directa, actúan inhibiendo a la proteasa NS3/4A, la cual es necesaria para el
proceso de replicación del virus en el cuerpo. Están indicados para pacientes
con genotipo viral 1.
Ambos son medicamentos de toma oral, la dosis de Telaprevir
es de 750 mg (dos comprimidos de 375 mg) cada 8 horas, 30 minutos después de
una comida, durante 12 semanas. Y la de Boceprevir es de 800 mg (4 cápsulas de
200mg) cada 8 horas con alimentos durante 24 a 48 semanas según controles de
carga viral.
Para lograr su efecto deben ser asociados a la doble terapia
o terapia estándar (interferón más ribavirina).
Vías de administración de medicamentos:
VIA ENTERAL
- Oral: como bien indica el nombre, el medicamento se administra por la boca (en forma de pastilla, comprimido u otros), haciéndola la forma más habitual a la hora de tomar fármacos, por su comodidad, seguridad y precio (no implica técnicos sanitarios). Por contra, esta vía, debido a la gran superficie de absorción, a que el estómago es un epitelio secretor, a la movilidad intestinal, al sistema biliar y a la interacción con alimentos, que pueden modificar la naturaleza del fármaco, su absorción es muy variable. Así mismo, la vía oral no evita el primer paso hepático, disminuyendo la concentración de fármaco (muchos fármacos son metabolizados en el hígado antes de entrar a la cirulación sistémica).
- Sublingual: muy similar a la oral, en este caso el medicamento en forma de pastilla o líquido se mantiene debajo de la lengua, para que el fármaco entre por los capilares sublinguales, que permiten una absorción rápida, el primer paso hepático y los ácidos del estómago, por contra, nos encontramos con el problema del mal sabor.
- Rectal: útiles en casos de inconsciencia del paciente o en niños, elimina los problemas de mal sabor que podía dar la vía sublingual y suele evitar el paso hepático (si la absorción del fármaco se produce por las venas hemorroidales inferiores o medias), por contra, la absorción es lenta y variable (si la absorción se da en las venas hemorroidales superiores irá directo a la vena porta por la vena mesentérica inferior, y de la porta al hígado).
VIA PARENTERAL
- Intravenosa: por esta vía la absorción del medicamento es instantánea y además se puede controlar la concentración del mismo en sangre.
- Intramuscular: por el vertiente positivo, se forman depósitos del medicamento, que se distribuye de forma lenta. Desafortunadamente solo se pueden administrar hasta 10 mililitros.
- Subcutánea: Es más rápida que la vía oral, pero aún así es lenta y solo admite hasta un máximo de 1 mililitro por administración.
TÓPICA
- Dérmica: suele tener efecto local, a menos que la pomada o el medicamento se pueda disolver con facilidad en lípidos, que entonces pasaría a ser sistémico.
- Nasal: tiene efecto local.
- Oftalmológica: tiene efecto local.
OTRAS:
- Inhalatoria: tiene, al igual que la dérmica, dos vertientes, los aerosoles con medicación que contienen partículas superiores a una micra tienen efecto local, las inferiores sistémico.
- Epdirual: se suele usar en partos para aplicar anestesia, que se introduce vía una punción lumbar.
- Intratecal: para fármacos destinados al cerebro o al sistema nervioso central, que no podría pasar de otra forma la barrera hematoencefálica.
